Joker - Путь Импровизатора

Механизмы... Схема 1

Начало


Диагностические схемы

1) Схема, разработанная в рамках Транзактного Анализа и Гештальт--Терапии (Джеймс и Джонгвард, 1982), называемая "Системой патологии" (иногда "Система рэкета").

Данная схема описывает устойчивость любой патологии как системы с многофакторной обратной связью.

Так, под действием хронически (обычно с детства) подавленных переживаний, на место которых выступают переживания замещающие ("маски"), у человека формируется система убеждений о себе, других и мире. Эти убеждения совместно с комплексом подавленных переживаний формируют патологические проявления, начинающиеся с отдельного проявления симптома и все более и более внедряющиеся в поведение и, постепенно, обуславливающие весь образ жизни. Накапливается патологический жизненный опыт, вначале в виде воспоминаний (нарастающих лавинообразно) о том как "это было", затем к воспоминаниям добавляются фантазии или страхи о том "как это будет". Наконец, под действием патологических убеждений и проявлений человек формирует у своей референтной группы особое отношение к себе самому (образ себя), а также окружает себя (попадает в круг с) определенными людьми и ситуациями, которые начинают всячески поддерживать его патологический образ жизни (как содействием патологии, так равно и активным противодействием (Э. Берн 1992)), саму патологию, и, соответственно укрепляют патологические убеждения. Круг замыкается. Возникают устойчивые обратные связи, подкрепляющие в каждом действии и ситуации сами себя.

Лечение должно быть направлено на замену всех патологических убеждений, всех проявлений (не только симптома, но, самое главное, -- образа жизни), всех подкреплений, а самое главное -- устойчивый разрыв всех обратных связей. (Известные нам системы терапии не обеспечивают этих условий во всем их комплексе, а направлены только на изменение одного из аспектов или разрыв какой-то одной обратной связи и, поэтому не могут считаться надежным в тех случаях, когда мы имеем дело не с изолированным симптомом, а с глубинным поражением всего образа жизни, что имеет место у психосоматических больных, тем более с наркотической зависимостью).

Наша методология терапии-реабилитации предполагает, что пациент взамен патологических убеждений, проявлений и подкреплений вырабатывает у себя новые, здоровые, адекватные и гармоничные убеждения и проявления, а в ходе терапии-реабилитации нарастает опыт положительных подкреплений, воспоминаний, фантазий и ситуаций. Далее пациент создает новые устойчивые обратные связи в системе обновленных убеждений--проявлений--подкреплений.

Методы работы, базирующиеся на данной Диагностической схеме, могут быть самыми разнообразными.

Например, убеждения из патологических в гармоничные могут трансформироваться в процессе ролевых игр, психодраматических сюжетов и специально подготовленных жизненных ситуаций, методами психоанализа, гештальт-терапии, групповой терапии (Киппер 1993, Карвасарский 1990, Исурина 1983, Сидоренко 1992, Картохвил 1978).

Подкрепления наиболее эффективно замещать при помощи некоторых технологий НЛП и психосинтеза, медитативными приемами и техниками гипноза и аутотренинга (Бэндлер 1995, Гриндер и Бэндлер 1996, Леви 1993).

Подавленные переживания разблокируются в результате катарсических приемов и техник (Рудестам 1988).

Все эти действия создают платформу для нового образа жизни. Параллельно необходима стимуляция самостоятельной активной позиции пациента, постепенная переориентация его из "пассивной жертвы обстоятельств" в активного деятеля, творца своей жизни, мотивация его на самостоятельные усилия по коренному изменению образа жизни, что осуществляется методами "Ориентирующей психотерапии" (Агеев и Лебедько 1997, Лебедько и Баранник 1999). Затем пациенту даются задания по постепенному, дозированному преображению своего образа жизни, которые он начинает самостоятельно осуществлять. (Однако этот акцент уже относится к другой Диагностической схеме).

Рассмотрим типовой портрет человека, страдающего зависимостью от опиатных наркотиков, пользуясь данной Диагностической схемой. Индивидуальные ситуации могут варьироваться, но мы приводим некий усредненный пример. Естественно, убеждений, проявлений и подкреплений может быть множество, поэтому мы приводим ключевые, на которых и базируется система патологии. (Сами убеждения иногда осознаются и проговариваются больными, иногда не осознаются и звучат как некий подтекст).

 Основные убеждения

Основные проявления

Подкрепления

1. О себе:

"Я ни на что не способен".

"Я ни во что не верю".

"Я -- пессимист".

"Я -- жертва обстоятельств".

"Я разучился общаться с нормальными людьми".

2. О других:

"Все люди -- наркоманы".

"Ни один человек не может "слезть с наркотиков".

"Людям нельзя доверять".

"Все зависит от других".

"Сделайте со мной что-нибудь"

3. О жизни:

"Жизнь не имеет смысла"

"Жизнь не стоит ни гроша и ей не следует дорожить"

"Все определяют обстоятельства, перед которыми люди бессильны"

1. Патология:

Зависимость от наркотиков.

Деперсонализация.

Разрушение "психики" и "физики".

2. Акценты поведения:

Лживость

Безволие

Легкомысленность

Импульсивность

Неспособность бороться (в широком смысле)

Перепады настроений

Тревожность

Мнительность

Депрессивность

3. Образ жизни:

Узость, бедность (в пределе -- отсутствие) интересов и увлечений.

Пассивность, безынициативность

Инфантилизм

Гедонизм

Ипохондрия

Сужение круга общения

Отсутствие внешней и внутренней дисциплины

Необязательность

Безответственность

Неуверенность в себе

1. Воспоминания:

    Кайф от наркотиков (устойчивая память)

    Дискомфорт от ломок

    Сопутствующие обстоятельства и люди как пусковые крючки...

2. Фантазии, страхи:

Страх перед "ломками"

"А вдруг не достану наркотик"

"Как достать наркотик"

"Как перехитрить близких"

"Как достать денег на наркотик"

Подавленные переживания

Замещающие переживания

(радость, счастье, экстаз;
запрет на тонкие чувства: любовь...)

(страх, тревога, вина, стыд)

Альтернатива системе патологии -- система автономии.

Система автономии, к которой пациент приходит в результате терапии и реабилитации отличается гибкостью, подвижностью, широким мировосприятием и самовыражением, позитивностью, адекватным, трезвым, реалистичным восприятием мира со способностью к позитивизации, широкой степенью внутренних свобод. Основные убеждения, проявления, подкрепления, на которых базируется система автономии (среди большого числа позитивных убеждений мы приводим ключевые, которые могут быть альтернативными для данной группы пациентов):

 

Возможные новые Убеждения

Возможные новые проявления

Возможные новые Подкрепления

1. О себе:

"Я способен развиваться в различных областях жизни"

"Я способен радоваться жизни, открывать все новые ее грани и стороны"

"Я могу быть уверенным в себе"

"Я могу верить в себя и в успешность своих начинаний"

"Я хочу и могу измениться"

"Я могу быть разносторонним и интересным, полезным для других"

"Я спокойно могу отказаться от любых привязанностей"

"Все в жизни зависит только от меня"

2. О других:

"Очень многие люди ведут здоровую, интересную, гармоничную жизнь"

"Возможности человека не ограничены"

"Многим людям можно доверять"

"Люди могут помогать друг другу"

3. О жизни:

"В жизни много радости и глубоких переживаний, в ней есть смысл"

"Жизнь удивительно многогранна, ярка и наполнена возможностями"

"Жизнь сама по себе ценна и важна"

"Жизнь можно прожить ярко, сильно, качественно, красиво, радостно, с пользой для себя, других и мира"

1. Психофизиология:

Независимость от внешних стимуляторов

Восстановление и гармонизация физических и психических функций

2. Проявления

Большая искренность, глубина и разнообразие чувств

Появление и укрепление волевых качеств

Трезвость и дальновидность мышления и поступков

Большая степень спокойствия, удовлетворенности

3. Образ жизни:

Разнообразие (увеличение) интересов, увлечений.

Новый круг знакомств.

Появление среди знакомых и друзей лиц с высоким уровнем интеллекта и развития.

Творческое отношение к жизни: к быту, работе, отношениям.

Поиск новых возможностей и форм самореализации.

Альтруизм -- помощь другим.

Дисциплинированность.

Устойчивая тенденция к расширению диапазона жизни (восприятия и реализации).

1. Воспоминания:

"Как я справлялся с трудными задачами"

"Глубокие "пиковые" переживания (искренность, любовь, красота...)

2. Фантазии:

Конструктивные планы об устройстве и изменении жизни в различных ее областях

Творческие фантазии, замыслы

Надежды на новые интересы, встречи, путешествия, позитивные приключения

Искренние проявления адекватных переживаний

Конкретных техник и приемов трансформации исходного патологического убеждения, проявления, подкрепления в новые здоровые и гармоничные мы не приводим, т.к. они вполне реальны и рассмотрены в рамках любого современного психотерапевтического направления.

Для нас ключевым является то, что трансформация идет не по одному пункту и не как разовый акт, а параллельно по всем, целенаправленно, постоянно (в течение достаточно длительного времени (минимум -- год) подкрепляется и поддерживается вплоть до образования саморазвивающейся системы автономии с устойчивыми обратными связями и тенденциями к дальнейшему развитию и гармонизации).


 

  Joker - Путь Импровизаторa Первая страница Письмо

(c) В.Лебедько, 1999-2004

страница обновлена 13 марта 2003 г.

дизайн: Николай Меркин, вебмастер: Михаил Искрин

сайт miskrin.narod.ru